达市医保函〔2025〕40号
唐隆茂代表：
您在市五届人大七次会议上提出的《关于简化医保高价药品流程的建议》（第111号建议）收悉，现将办理情况函告如下：
一、关于“在医保政策执行过程中简化对高值药品单行药品的审批流程，同时加强对特定药品使用过程的监督，方便特殊困难群体就医需求的同时，有效避免医保诈骗等行为的发生”的建议
2022年10月31日，省医保局印发《关于进一步做好单行支付药品和高值药品经办管理服务工作的通知》（川医保发〔2022〕4号）要求，落实我省单行支付药品和高值药品定认定机构、定治疗机构、定责任医师、定供药机构、实名管理的“五定”管理要求，按照“两统一、一互认”的原则实现本地和省内异地同系统、同流程办理，即统一全省单行支付药品和高值药品经办管理服务；统一全省单行支付药品和高值药品经办管理系统；全省“五定”管理互认。我市已按上述政策要求落实，共确定二甲以上认定、治疗机构18家，供药药店19家，每个县（市、区）都有认定、治疗机构和供药药店，保障了我市符合条件的参保群众能就近用得上医保支付的高值药品、单行支付药品。
2024年以来，我局组织开展打击欺诈骗保“百日攻坚”行动，聚焦单行支付药品、高值药品使用等高风险领域，严肃查处违规定点医药机构，追回违规使用医保基金2613.44万元，行政处罚316.62万元，处违约金764.21万元。2025年，我局完善制度机制，建立全市医保反欺诈大数据监测中心，探索构建“1+5+5”医保大数据监测工作机制，根据本地基金监管常见问题、真实案例，定制达州本地化的规则库，梳理疑似违规线索提取规则。重点围绕历年基金增长快、用量多、金额大的医疗类别和项目（如高值骨科耗材、医生开药数量），制作核心数据监测表。精准拦截“高价药品刺客”“慢性病药量异动”等，整治本地老大难问题。针对“特殊人员”等重点人群、特定对象的就医情况进行分析，筛查疑点数据。根据重点人群住院频次和就医轨迹等数据建立重点人群监测库，安排专人进行“数据盯梢”，锁定疑点线索，阻断特殊人员“候鸟式就医”。并对药品耗材从生产、流通到使用等各个环节实现药品耗材全程追踪、全生命周期管理，确保药品耗材的来源可查、去向可追、质量可控、责任可究，有效防范假药和回流药，切实保障人民群众用药安全，让参保患者使用上保真药、安全药、放心药。
二、关于“自然资源系统多措并举优化对乡村农业设施等建设用地的审批流程，切实为乡村振兴的基础设施建设助力”的建议
根据《土地利用现状分类》（GB/T 21010-2017），设施农用地是指直接用于经营性畜禽养殖生产设施及附属设施用地；直接用于作物栽培或水产养殖等农产品生产的设施及附属设施用地；直接用于设施农业项目辅助生产的设施用地；晾晒场、粮食果品烘干设施、粮食和农资临时存放场所、大型农机具临时存放场所等规模化粮食生产所需的配套设施用地。设施农用地由乡镇政府备案即可。根据《四川省自然资源厅、四川省农业农村厅关于进一步完善设施农业用地管理有关问题的通知》（川自然资规〔2020〕3号）规定，乡镇政府组织村组代表、经营者，在县级自然资源主管部门、农业农村主管部门指导下，确定设施农业用地位置、范围。设施农业用地选址应尽量利用荒山、荒沟、荒丘、荒滩和农村集体建设用地。经营者与农村集体经济组织协商一致，村委会将建设方案和用地协议在乡镇政府、村务公开栏进行公告且无异议的，由经营者与集体经济组织签订用地协议，涉及土地经营权流转的，经营者应依法先行与承包农户签订流转协议。经营者或农村集体经济组织将用地协议向乡镇政府备案，乡镇政府将备案信息汇交县级自然资源主管部门和农业农村主管部门。
三、关于“建立在公共法律服务体系中市场化购买法律服务的机制，建立市长热线12345中法律服务市场化运营的长效机制，多措并举推动达州律师行业高质量发展”的建议
在公共法律服务体系中建立市场化购买法律服务机制，是指政府通过引入市场资源配置方式，向律师事务所等市场主体购买专业法律服务，并将其纳入公共法律服务体系，以弥补政府直接供给能力的不足，提升服务效率和质量。这一机制的核心是“政府主导采购、市场竞争供给、社会监督评价”,旨在实现公共法律服务普惠化与专业化的平衡。通常进行市场化购买法律服务的有聘请村社法律顾问、市长热线12345中法律服务热线值守。目前，达州基本以司法行政机关选派方式提供前述公共法律服务。
经了解，目前，我省市长热线12345中法律服务热线值守模式有三种。第一种，泸州、阿坝、成都三个市州通过政府购买服务的方式引入社会律师参与公共法律服务热线值守；第二种，达州、巴中、广元、攀枝花等16个市州仍由司法局指派律师轮流值守，给予值班律师补贴。第三种，眉山、内江等地固定由法律援助工作人员或志愿者进行值守。
针对您提出的“建立在公共法律服务体系中市场化购买法律服务的机制，建立市长热线12345中法律服务市场化运营的长效机制”问题，我们将组织力量进行专题调研，认真分析研判建议的可行性，一旦条件成熟，尽快推动建立市场化购买法律服务机制。
最后，再次感谢您对医保工作的大力支持！
达州市医疗保障局
2025年7月24日