达市医保函〔2025〕32号
刘洪委员：
您在市政协五届五次会议上提出的《关于推行居民医保参保实行阶梯价格的建议》（第024号提案）收悉。现将办理情况函告如下：
一、关于加大城乡居民医保新规宣传力度相关建议
长期以来，我局高度重视医保政策宣传工作，持续抓紧抓实医保政策宣传解读。一是开展集中宣传，营造全民参保社会氛围。在全市范围内开展基本医保全民参保集中宣传、“医保政策进万家”巡回宣传等活动，组建由各级医保部门、经办机构、定点医药机构、基层服务站点工作人员组成的宣传队伍，深入所有乡镇、街道、村社以及学校、定点医疗机构、大型小区、广场等人员密集场所，以摆放展板、发放折页、播放视频等方式进行医保政策宣传，实现宣传动员全覆盖。在电视台、微信公众号、微博等社交平台发布医保参保政策相关漫画、视频，大力宣传典型案例，营造人人知晓、人人参保的良好社会氛围。二是筑牢宣传阵地，提高群众对医保政策的知晓度。结合达州市城乡居民参保登记“零跑腿、一站结”专项改革，依托市县乡村小区五级经办服务体系，市级统一宣传内容，县级集中培训调度人员，医保服务站点人员下沉到群众当中，以通俗易懂的语言和事例讲解医保政策。三是开展上门宣传，提高医保政策宣传精准性。组织宣传队伍深入开展医保政策进机关、进企业、进学校、进社区、进村组、进医药机构“六进”活动，聚焦不同人群对医保政策的需求，采取不同的宣传手段和载体，合理安排宣传内容，提高医保宣传针对性，将医保政策送到广大职工、居民以及参保患者手中。
虽然做了很多工作，但由于医保政策体系复杂、变化较快、健康群体关注度不高等原因，群众对医保政策知晓度不高、认可度不够等问题客观存在。针对您的建议，我局将进一步加大政策宣传力度，拓宽宣传渠道、优化宣传方式、统筹各方力量，用更加利于群众接受的方式做好医保宣传，切实提高医保政策知晓率和认可度。
二、关于采取有效措施避免医保断缴相关建议
基本医疗保险制度是国家治理的重要制度，参保是重要的民生工程，做好参保工作，把广大群众纳入基本医疗保障范围，医保部门责无旁贷。目前，我市基本形成市级统筹安排、县级负责抓总的工作机制。同时，强化部门协作，打好参保动员“组合拳”。医保部门及时组织参保动员，做好参保登记、医保关系转移接续、医保信息系统维护等工作；民政、农业农村等部门负责特殊人群身份认定和信息交换工作，协助做好特殊人群参保；税务部门全面组织征收缴费工作，通过线上交费、线下合理设置缴费网点，优化缴费渠道，确保缴费信息及时传输、资金足额入库。同时，我局加强同公安、大数据、税务等部门协作，全面排查全市户籍人口、常住人口、特殊困难人员、职工等未参保人员信息，对未参保人员实行“一人一档”管理，通过及时通知提醒一批、优化服务方便一批、完善政策帮扶一批、耐心教育说服一批促进参保，持续巩固拓展全民参保成果。
针对您的建议，下一步，我局将持续加大同税务、公安、教育、卫健、民政、农业农村、残联等部门对接，共同做好职工、新生儿、学生、特殊人群等参保工作，构建起纵合横通工作机制。积极推行“网上办”“掌上办”“电话办”“授权办”“委托办”，推广支付宝、微信、手机APP等互联网缴费方式，最大程度方便群众参保缴费，实现便捷参保缴费。
三、关于推行居民医保参保实行阶梯价格缴费模式相关建议
居民医保实行个人缴费和政府补助相结合的筹资方式，坚持以收定支、收支平衡、略有结余，综合考虑经济社会发展、医疗费用增长、医保待遇水平和参保居民个人承受能力，确定了定额筹资、按年动态调整的筹资机制。制度建设完善过程中，国家不断加大财政投入，同步提高个人缴费水平，不断优化筹资结构，“十三五”期间实施了财政补助和个人缴费等额增长的办法。2011年至2025年居民医保人均财政补助标准从每人每年200元提高至700元。此外，为帮助困难群体参保，在享受普惠性的参保财政补助的基础上，建立健全医疗救助制度，落实落细分类资助参保政策，对符合条件的困难群众参加居民医保的个人缴费部分给予补助，全额资助特困人员、定额资助低保对象、返贫致贫人口以及纳入监测的脱贫不稳定人口，确保应保尽保。
总的来看，财政补助一直是居民医保的主要筹资来源，从个人负担情况来看，2024年个人缴费标准为当年城乡居民人均可支配收入的0.92%，缴费总体上处于可以负担的水平。同时，在人口老龄化持续加剧，医疗新技术快速进步的大环境下，医疗费用的持续高速增长对医保制度运行影响很大，医保基金支出压力较大，为进一步扩大保障范围、巩固提高参保群众待遇水平的客观需要，按照党中央、国务院的总体安排，正在加快推进基本医保省级统筹，将逐步实现全省医保政策统一。此阶段，各市州无权再对基本医保政策进行调整。因此，暂无法推行居民医保参保实行阶梯价格缴费模式。对于您“推行居民医保参保实行阶梯价格缴费模式”的建议，我局将在今后工作中认真加强研究，加大向上汇报力度，争取国家、省级在出台居民筹资参保政策上，研究探索建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的稳定可持续筹资机制。
最后，再次感谢您对医保工作的大力支持！
达州市医疗保障局
2025年7月14日