达市医保函〔2025〕23号

 饶兵委员：

您在市政协五届五次会议上提出的《关于进一步推进村卫生室纳入医保定点管理工作的建议》（第485号提案）收悉。现将办理情况函告如下：

为切实提升基层医疗机构医保服务能力，更好地满足基层群众基本医疗保障需求，在医保服务“村村通”的基础上，推进达州市医保服务直达偏远山区专项改革，推动医保服务升级扩容，实现偏远山区群众医保报销全流程无障碍，让群众在家门口就能享受优质高效的医疗、医保服务。

一、多方联动、整合力量，推动医保服务升级扩容

一是整合力量摸清基础情况。全覆盖摸排1691个行政村的的地域分布、基础设施、服务人口等详细情况，建立个性化管理台账，确定58个村卫生室医保服务升级扩容点位布局。二是强化协同加快标准化建设。市委深改办印发《达州市医保服务直达偏远山区专项改革工作方案》，制定《达州市医保服务直达偏远山区专项改革具体事项清单》，明确由各县（市、区）人民政府负责，统筹整合各地资源，共同推进村卫生室标准化建设，配备安装医保业务综合服务终端、电脑、打印机等基础硬件设备，优化医保定点布局，提高医保智能化水平。三是规范推进医保定点工作。充分征求乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室从业人员意见，在严格执行政策规定的前提下，优化现场勘查、提交申请资料等评估指标和流程，进一步缩短办结时限。以乡镇（街道办）为单元格，县医保局培育乡镇卫生院专业人员，带动乡镇卫生院负责培育村卫生室，采取成熟一个纳入一个，将完全符合条件的村卫生室集中审批。

二、整合资源、优化结构，提升村卫生室服务能力

一是优化乡村医生人员结构。实施“大学生乡村医生”专项计划，放宽招聘条件，落实编制保障，2024年计划招引69人，考察合格33人，乡村医生中执业（助理）医师占比达38.3%、较2023年末增长15.18个百分点。加强乡村医生养老保障，落实乡村医生参保补助及老年乡村医生生活补助，自退出机制实施以来，有序引导年龄偏大、学历偏低、能力偏弱的人员退出乡村医生人才队伍达7075人。二是推动优质医疗资源下沉。建立县乡村三级人员、技术、管理、服务“四下沉”机制，扎实开展医疗技术、人才培育等传帮带活动。2024年，乡镇卫生院向所辖村卫生室派驻执业（助理）医师364名。三是推进乡村一体化管理。推行“县管乡用、乡聘村用”模式，将村卫生室纳入乡镇卫生院统一管理，实现人员、财务、业务等统一，乡镇卫生院对村卫生室实行药械统一配送、处方审核和远程指导，避免资源浪费。通过“乡编村用”政策，将乡村医生纳入乡镇卫生院聘用制管理，解决村医养老保障问题，稳定基层队伍。

三、多点发力、强化指导，形成常态管理闭环

一是强化医保业务培训。建立问题沟通、难题解决机制，督促各地医保部门聚焦医保结算、系统操作、政策解读等开展专项培训和现场指导，组织银海公司专业人员与医保业务人员组成培训团，对纳入定点管理的村卫生室开展医保政策宣讲和联网结算操作培训，确保村卫生室医保工作人员“懂政策、会操作、能服务”。二是加强医务人员能力建设。建立医疗卫生服务考核机制，组织乡村医生参加临床技能、法律法规、医德医风等培训，参加继续教育，实施乡村卫生人才振兴项目，近三年累计培育全科骨干医生、骨干人员、乡村医生642人。三是加大监督管理力度。采取数据筛查、举报必查、专项督查、日常检查、综合考核等多种方式，严格落实“两定”协议管理，运用大数据系统、智能审核系统等线上监管渠道，实时跟踪村卫生室医保基金使用，实现事前提醒、事中审核、事后监管，确保基金安全。强化诊疗行为管理，严禁超范围执业，规范抗生素、激素类药品使用，定期抽查处方合理性，规范门诊日志、处方、病历等医疗文书书写，规范村卫生室医疗服务行为。

最后，再次感谢您对医保工作的大力支持！

达州市医疗保障局

2025年6月23日