达市医保函〔2025〕48号​

李莉代表：

您在市五届人大七次会议上提出的《关于医保资金使用便民化的建议》（第267号建议）收悉。现将办理情况函告如下：

您的建议调研深入，对我们的工作很有参考价值，改进医保公共服务管理水平，推动医保资金使用更加便民也是我们的工作方向。为进一步规范医疗保障经办服务行为，提高全市医疗保障经办服务质效，2024年，达州市医疗保障局印发了《关于印发达州市医疗保障经办政务服务事项办事指南（2024年版）》（达市医保办发〔2024〕11号），进一步优化门诊报销流程，明确门诊报销时限不超过30个工作日。同时，为方便参保群众就医购药，我局积极推动医保信息化建设，不断提升医保服务便捷度、 智能化。一是严格落实基本医保门诊统筹待遇政策。为落实我市职工基本医疗保险门诊共济保障待遇，方便职工医保参保人员门诊就医购药，切实减轻职工医保参保患者医疗费用负担，达州市983家定点医疗机构（含公立和非公立定点医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院及下属村卫生室、定点诊所）均开通职工医保门诊统筹刷卡权限，实现“应开全开”，706家定点零售药店按照规定程序纳入职工医保门诊统筹保障范围，实现“应纳尽纳”，切实方便群众购药结算。二是不断拓展“互联网+医保”服务。2022年7月，我市开展医保移动支付试点，全省率先上线医保移动支付功能，实现在挂号、门诊缴费、核酸检测、检查检验报告查询等全流程线上结算。上线电子处方流转平台，处方可经达州市定点医院线上流转至定点零售药店。积极推动药店线上购药试点，8家定点零售药店开通医保移动支付线上购药功能，参保人足不出户就可送药到家。三是完善实施职工门诊共济政策。2024年10月，按照《四川省医疗保障局关于进一步做好职工个人账户省内家庭共济工作的通知》要求，达州市职工个人账户共济范围扩大到近亲属，即“配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女”，同时实现省内跨统筹地区个人账户共济。全市共有2167家定点医药机构开通了“门诊共济”功能，提升了门诊就医保障的质量和效率，更体现了医保基金共济互助的价值，真正实现“一人参保，全家受益”。四是激活医保跨省共济新动能。为参保人开通“职工医保个人账户跨省共济”的“医保钱包”新功能，全市1187家定点医药机构开通“医保钱包”功能，职工医保参保人可将本人医保个人账户资金通过国家医保服务平台APP转入“医保钱包”，并将本人个人账户“医保钱包”中的资金，跨省转账到参加职工或居民医保的近亲属“医保钱包”中，实现近亲属之间医保个人账户资金跨省共济、互转使用。

下一步，我局将持续优化经办管理，简化业务办理流程，创新经办服务方式，不断增强医保服务可及性和便捷性。

最后，再次感谢您对医保工作的大力支持！

达州市医疗保障局

2025年7月28日