2020年12月至2021年3月，达州市审计局根据国家审计署要求，对全市2020年度基本医疗保险基金进行了审计，并形成《达州市审计局审计报告》（达市审社报〔2021〕15号）。根据审计报告要求，全市医疗保障系统进行了认真整改。现将整改情况公示如下。
一、已整改完成的情况
（一）关于“医保基金筹集方面”问题整改情况
1.关于“2020年城乡居民基本医疗保险实际参保人数与获取各级财政补助的人数不一致，导致基金少获得财政补助209.95万元”问题整改情况。
整改结果：经与市财政局核实，并对接省医疗保障局，向审计署社保司和财政部四川监管局书面说明，该问题属于正常情况，待省财政厅统一清算后扣除。
2. 关于“部分地方医保基金支出户利息收入未及时缴入财政专户，涉及5个县（市、区）共437.08万元”问题整改情况。
整改结果：涉及5个县（市、区）的支出户利息437.08万元已全部缴入市级财政专户。
3. 关于“部分重点人群未参保”问题整改情况。
整改结果：6303名困难群体已全部参保，其中79名重残人群及1名孤儿已全部参保，512名特困人员已全部参保。5711名低保对象已参保，其余低保人员属差额补助对象，遵循自愿参保原则，正在加大政策宣传力度，动员其参保。
（二）关于“医保基金使用方面”问题整改情况
1.关于“违规支付医疗机构不合规费用361.71万元”问题整改情况。
整改结果：已全部追回违规资金361.71万元。
2. 关于“违规向不符合条件人员支付医保待遇0.12万元”问题整改情况。
整改结果：已追回违规资金0.12万元。
3. 关于“2020年，达州市有447家定点医疗机构违规收费
1269.56万元，导致医保基金多支付810.99万元。其中：定点医疗机构超标准收费62.25万元，导致医保基金多支付40.84万元。定点医疗机构重复收费1207.31万元，导致医保基金多支付770.15万元”问题的整改情况。
整改结果：现已追回资金771.49 万元，剩余498.07万元，经与审计部门沟通，该部分问题通过完善政策、规范基础数据等方式进行了整改。
4. 关于“按病种付费结算项目较少” 问题整改情况。
整改结果：我市正在推行按疾病诊断相关分组（DRG）付费方式改革，单病种付费模式将不再推行。
5. 关于“部分定点医疗机构存在过度医疗情况”问题整改情况。
整改结果：已全额追回因过度医疗多支付的医保基金3.98万元，并责令相关医院立即整改。
6. 关于“部分定点医疗机构虚开诊疗项目套取医保基金4.63万元” 问题整改情况。
整改结果：已追回医保基金4.63万元，并约谈了医院主要负责人和相关人员。
7. 关于“部分定点医疗机构串换收费项目套取医保基金3.01万元” 问题整改情况。
整改结果：已追回套取的医保基金3.01万元。
（三）关于“医保基金运行管理方面”问题整改情况
1.关于“个别县级医保主管部门违规开设医保基金账户” 问题整改情况。
整改结果：相关医疗保障局已办理销户手续，取消了开设的医保基金账户。
2. 关于“取消加成补偿机制未落实到位” 问题整改情况。
整改结果：已配合财政部门解决。
3. 关于“定点医疗机构拖欠供应商货款” 问题整改情况。
整改结果：已配合卫健部门做好相关工作。
（四）关于“医保基金其他问题方面”问题整改情况
1. 关于“部分人员重复参保并享受医保待遇” 问题整改情况。
整改结果：已追回利用省际间信息不共享的漏洞跨省重复参保，并重复享受待遇医保基金73.03万元。
2.关于“补充医疗保险基金被调剂使用，涉及金额1609.95万元”问题整改情况。
整改结果：已将调剂的1609.95万元医保基金纠正到位。其中通川区已归垫公务员医疗补助1000万元；宣汉县已归垫公务员医疗补助和补充医疗保险609.95万元。
3. 关于“因工作人员工作责任心不强，导致错支11.94万元”问题整改情况。
整改结果：已将误拨的11.94万元，拨付给了应收的达川区人民医院。
4. 关于“医保基金协议管理不规范” 问题整改情况。
整改结果：市医疗保障事务中心和各县（市、区）医疗保障事务中心已修订完善定点医疗机构服务协议或者补充协议，并签订了服务（补充）协议。
5. 关于“个别定点医疗机构医学检验医生无检验资质”问题整改情况。
整改结果：已函告卫健部门整改。
6. 关于“部分医疗机构不符合定点医疗机构条件”问题整改情况。
整改结果：万源市医疗保障局和大竹县医疗保障局已取消两家不符合定点条件的医疗机构服务协议。
二、正在整改的问题
（一）关于“医保基金筹集方面”问题整改情况
1.关于“部分公立医院少报缴费基数，导致少缴基本医疗保险费2262.60万元”问题整改情况。
整改进度：除市中西医结合医院、开江县人民医院因资金困难申请分期解缴，年底缴清外，其余医院已解缴到位。
（二）关于“医保基金其他问题方面”问题整改情况
1. 关于“医保基金核算不规范” 问题整改情况。
整改进度：宣汉县尚有40.8万元预拨款正按相关法律程序追收，通川区剩余50.14万元保证金正在组织退还，年底退还到位。
达州市医疗保障局
2021年12月15日
