XXX代表：
现就达州市第五届人民代表大会第一次会议第58号建议办理情况函告如下：
一、关于“建立全面覆盖的医联体体系”的建议
近年来，我市积极推动医联体建设工作，逐步形成了一体化整合型医疗服务模式，有效促进了优质医疗资源下沉和医疗服务连续性。一是充分发挥市级三级公立医院辐射带动作用。由市中心医院、市中西医结合医院牵头成立城市医疗集团，成员单位涵盖7个县（市、区）39家各级各类医疗卫生机构，促进了医疗卫生服务同质化、一体化发展。二是强化市域内专科联盟建设。达州市中心医院、达州市中西医结合医院、达州市妇女儿童医院、达州市民康医院等牵头成立了康复医学、心脏血管疾病、耳鼻咽喉头颈外科等23个专科联盟，涉及成员单位70多家，充分发挥了重点专科（学科）的带动作用，以专科（专病）协作为纽带，补位发展，提高专科重大疾病的救治能力。三是开展远程医疗协作。由市中心医院、市中西医结合医院建立远程医疗协作网，应用“互联网 ”技术，进行病历讨论、学术讲座、远程会诊、远程心电等合作，最大限度提高优质医疗资源的可及性和利用效率。四是以通川区和渠县为试点，开展县域内紧密型医共体试点建设工作。探索建立“统一功能定位、统一资源配置、统一业务管理”的“三统一”医联体运行管理机制。通川区分别以区人民医院、区中医院为牵头医院，组建了“1 11”和“1 7”2个医共体，于2020年7月挂牌。渠县组建了“2 12”型紧密型医共体，分别以县人民医院、县中医院为牵头医院，与12个片区医院组建了“1 8”和“1 4”2个医共体，于2021年7月1日挂牌。试点以来，试点县县域医共体三、四类手术例数均增长4%以上，基层医疗机构门急诊人次占比43.87%，同比增长2.3%，慢病患者基层医疗卫生机构管理率75.21%，同比增长7.21%。
截至目前，全市组建医疗集团9个，县域内医共体17个，专科联盟97个，远程医疗协作网27个。
二、关于“建立畅达的双向转诊制度”的建议
一是确定医联体发展方向。我委先后印发了《达州市推进医疗联合体建设工作实施方案》（达市府办〔2018〕16号）和《达州市规范医联体建设方案（试行）》（达市卫发〔2019〕19号）等文件，进一步规范了医联体建设与管理，完善了医联体运行管理机制。
二是完善双向转诊机制。自2014年10月以来，我市扎实推进分级诊疗制度建设，规范双向转诊，基本建立起以医疗联合体为基础的双向转诊服务体系和以签约服务为基础的基层首诊服务体系，城乡居民就医秩序明显改善，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医制度，基本形成“小病在基层，大病到医院，康复回社区”的就医格局，分级诊疗工作效果初步显现，县域内就诊率达到88%，基层首诊得到有力推进，基本实现大病不出县，双向转诊基本畅通，急慢分治得到有效落实。
三、关于“建立支持基层的医保制度”的建议
我市不断完善医保支持分级诊疗工作机制，充分发挥医保支付杠杆作用，助推基层定点医疗机构发展。一是建立医保待遇引导机制。将居民“两病”（高血压、糖尿病）待遇认定下放至基层定点医疗机构，参保人员在定点乡镇卫生院、社区卫生服务机构就可办理待遇认定和购药，按规定享受医保报销待遇。二是建立阶梯待遇报销机制。合理引导参保人员就医，积极支持分级诊疗，2020年1月1日印发《达州市城乡居民基本医疗保险管理办法》（达市府办〔2019〕422号），文件规定“参保居民在达州市行政辖区内的乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站），二级医疗机构、其他一级及无等级医疗机构，三级医疗机构住院费用起付标准分别为100元、400元、600元，报销比例分别为90%、75%、70%”，通过拉开各等级医院的起付标准和报销比例，引导参保居民就近在基层医院就诊。三是建立双向转诊鼓励机制。双向转诊治疗的医疗费用按一次住院计算，按转入医院等级仅计算一次起付标准（在高级别医疗机构医疗费用中扣减），符合支付范围的住院医疗费用，按实际住院的医疗机构支付比例分段支付。四是医保支付方式改革。在全市范围内推行DRG付费改革及日间手术付费改革，引导高级别定点医疗机构着重处理疑难杂症和推行高新技术发展，基层医疗机构处理常见病等轻症疾病，促进分级诊疗。
四、关于“建立财政投入的保障机制”的建议
全市各级财政部门高度重视，积极配合医联体建设有关工作，2021年全市财政卫生健康支出共计59.82亿元，占整个公共财政支出的比重为13.7%，为我市基层医疗卫生服务体系建设提供了有力的财政保障，也为2021年深化医药卫生体制改革先进市州作出了突出贡献。一是以达州市中心医院、达州市中西医结合医院为依托，设置达州市临床病理诊断中心、临床医学检验诊断中心、临床医学影像诊断中心和消毒供应中心，指导帮助医联体内医疗服务能力提升，推进全市医疗机构同质化发展。二是积极推进卫生健康信息化建设，依托“互联网 医疗”搭建远程医疗服务网络。目前，全民健康信息平台全面建成，全市所有公立医疗机构及部分民营医疗机构接入平台并按要求上传数据，各医疗机构可依托平台开展双向转诊线上试点工作。市中心医院“互联网医院”上线运行，全市电子处方在线审核流转平台建设也在有序推进。三是各级财政部门在积极向上争取的基础上，进一步调整支出结构，加大对医疗卫生健康及医联体建设的投入力度，支持医联体建设服务水平提升，强化基层设施设备的配备，为全民健康创造有利条件。
最后，感谢您对全市卫生健康事业的关心与支持！
达州市卫生健康委员会
2022年5月20日
（联系人：医政医管与基本药物科 孙莉 联系电话：0818—2526076，15111814973）