为进一步提高城乡居民医保待遇水平，减轻城乡居民高血压、糖尿病患者门诊医疗费用负担，达州市不断优化和完善组织领导、认定管理、用药保障、基金监管和健康管理五大体系，增强“两病”患者用药保障的公平性、科学性和便捷性，不断提升人民群众获得感、幸福感和安全感。

一、实施组织引领行动，强化统筹调度

一是加强组织领导。成立达州市“两病”门诊用药保障示范城市创建工作领导小组，办公室设在达州市医保局。医保部门“一把手”牵头抓总，确保工作推进；财政部门负责保障所需工作经费；卫健部门负责“两病”患者健康管理，规范诊疗行为，确保集中带量采购药品合理使用；市场监管部门负责“两病”用药生产、流通、配送等环节的监督管理；各地医保部门加强工作调度。二是强化规范引领。印发《达州市“两病”门诊用药保障专项行动示范工作方案》《达州市深化“两病”门诊用药保障示范城市创建工作方案》，提出工作要求，细化工作举措，明确完成时限，纵深推进示范城市创建。三是强化统筹调度。建立局领导挂包推进机制，明确局领导、调研员每人联系一个县，推动“两病”认定、用药保障，压紧压实工作责任。开展“两病”工作专题调研，成立7个调研组，分别赴各县实地调研督导，收集存在问题，研究解决办法。适时召开创建工作专题会议，定期通报相关工作。

二、实施程序简化行动，提高认定效率

简化“两病”患者认定程序，不断提升认定便捷度。一是整体纳入。主动对接卫健部门和相关医疗机构，对已纳入公卫系统并规范管理的“两病”患者，全部纳入保障范围。同时做好医保待遇享受人员信息库与规范化管理人员信息库对接共享，动态更新人员信息。二是直接纳入。城乡居民中既未纳入门诊特殊疾病管理，又未纳入规范化管理的“两病”患者，在定点医疗机构一经确诊，直接纳入保障。三是主动纳入。主动与辖区医疗机构对接，摸清在医院体检、就诊的两病患者信息，并与已纳入保障人员进行比对筛选，及时增添。四是集中纳入。对暂不具备认定条件的乡镇，组织医生上门认定、集中认定，同时录入上传医保信息系统，确保患者及时享受待遇。截止目前，全市高血压、糖尿病认定人数分别为24.8万人、9.9万人，共计34.7万人。

三、实施待遇保障行动，加强用药管理

一是提高待遇支付标准。将“两病”患者在定点医药机构发生降血压、降血糖的政策范围内药品费用，不设起付线，报销比例由50%提高到70%。二是提高购药保障水平。将符合条件的村卫生室纳入定点，支持村卫生室参与“两病”初级诊治、用药备药和配送服务，畅通政策落地“最后一公里”，满足农村居民就近购药需求。三是取消“两病”购药限制。定点医疗机构、定点零售药店均可作为“两病”患者供药机构，实行直接结算。鼓励有条件的医药机构提供药品配送服务。支持“两病”门诊用药三个月长处方制度。2022年1-4月，全市“两病”患者就诊购药13.6万人次，医保基金支付2308.4万元。

四、实施效能提升行动，加强基金监管

一是强化绩效考核。将“两病”门诊用药保障工作纳入市政府民生实事项目考核推进，按期收集完成进度，推动认定、用药保障工作落实落细。联合卫健部门将健康管理和“两病”用药保障纳入对基层医疗机构考核内容，优化考核办法，强化结果应用，推动医疗机构服务能力和质量持续提升。二是加强基金监管。对“两病”供药机构抓小抓细、抓深抓透、抓典型抓突破，加大医保“进销存”信息管理系统监督检查，严格落实《达州市医保医师管理暂行办法》和奖励举报制度。三是提高信息化程度。开发上线“两病”用药保障信息管理系统，在申办认定、基金支付、用药管理和费用监控等方面形成“线上+线下”全流程闭环管理模式，提升认定、支付便捷度，提高基金使用效率。

五、实施健康管理行动，提升服务能力

一是推进“医防融合”。明确家庭医生为签约“两病”患者提供综合性的医防服务，将健康档案管理、慢病随访、健康教育等公共卫生服务与临床治疗服务整合开展，针对不同人群提供精准健康服务，提升规范化管理率和合理用药率，提高患者健康水平。二是强化政策宣传。录制“两病”政策访谈节目，对待遇标准、申办流程、就医购药作重点解答，通过电视台、微信公众号等媒体广泛宣传推送。深入企业、街道、社区开院坝会、座谈会、宣讲会，面对面解疑答惑，提高群众政策知晓率。在2021年满意度评价调查中，群众对医保政策知晓率达96.19%。三是提高服务水平。在有条件的村（社区）明确医保工作者或医保志愿者，全力做好“两病”政策宣传、服务引导和业务代办，真正实现群众少跑路。对符合条件的城市居民小区设立医保窗口，打通服务最后1米，提高群众办事便捷度。