何成美代表：

您在市四届人大六次会议上提出的《关于加强对医保基金监管力度的建议》（第067号建议）收悉，现将办理情况函告如下：

一、强化队伍建设

针对“监管队伍力量薄弱”的问题。我局充分利用新成立医疗保障部门的优势，加快人才引进，选优配齐专业人才，新招录公务员6名，引进紧缺专业硕士选调生3名。其中医学类专业3名，计算机类专业3名，财务类专业2名，管理类专业1名。落实全市医疗保障系统中长期人才队伍建设规划和教育培训计划，2020年以来组织开展全系统基金监管、现场检查流程等专题培训会8次，对各县（市、区）业务人员进行监管专业培训，不断提高医保基金监管能力。组织全系统50余名干部到中国人民大学脱产学习，进一步提升医保系统队伍能力素质，邀请省医保局专家组织全市监管人员开展以案代训，通过现场指导，实际操作的方式强化监管人员发现问题能力。组织全市医保系统工作人员开展综合业务专题培训，邀请省局专家和市医保局业务骨干，对《医疗保障基金使用监督管理条例》《智能审核》《行政执法》等知识进行专题培训，进一步强化全市监管队伍综合素质。下一步，我局将持续加大监管人才队伍建设力度，建强医保基金监管人才库，培养锻造一支来之能战、战之即胜的基金监管队伍。

二、强化部门联动

针对“部门联动有待加强”的问题。自我局成立以来，市、县两级医疗保障部门积极主动对接纪检监察、卫生健康、市场监管、公安、审计等部门，加强协同配合、定期研究会商，解决专项治理工作中的重大问题。联合市纪委监委、市委宣传部、法检两院等12部门印发《达州市医保基金监管工作联席会议制度》。建立联席会议机制，强化部门联动。在全市聘请15名政风行风监督员，邀请市政协民主监督小组对市管9家定点医疗机构开展监督检查等方式，实现定点医药机构监督检查率、案件办理查处率、查处资金到账率三个100%。严格落实向纪检监察机关移送医疗保障基金监管中发现问题线索相关规定，印发《医疗保障部门向纪检监察机关移送医疗保障行政执法中发现问题线索工作规程》、转发《四川省医疗保障局 四川省公安厅关于切实做好我省医疗保障基金欺诈案件查处和移送工作的通知》，将医保基金监管执法中发现的中共党员涉嫌违犯党纪和监察对象涉嫌职务违法、职务犯罪的问题线索，按规定及时移送纪检监察机关、公安机关处理，今年以来，我局已向纪检监察机关移送线索18个，向公安部门移交案件线索3个，向移送卫健部门33例，向移送市场监管部门2例，爆光典型案例30例，实行“一案多处”，增大违法成本，形成强力震慑。建立川东北、万达开协查机制，印发《2021年川东北经济区医疗保障部门协同和一体化联合监管工作方案》，签订《万达开川渝统筹发展示范区医疗保障协同发展战略合作协议》、建立《万达开川渝发展示范区医保基金监管专家库》，推动医保服务协议监管条款同质化，开展信息共享，组织开展区域监管队伍联合开展行政执法和行政检查，提高监管发现问题能力，强化监管质效。下一步，我局将进一步加强川东北，万达开和市级相关部门的沟通联动，加强系统内部上下衔接，确保医疗保障领域违规行为有效处置。

三、强化法规建设

针对“医保法规有待健全”的问题。我局按照人大代表提出的建议意见，建立健全规章制度，积极收集意见建议，主动向上反映，加快构建基金监管长效机制，推动医保基金监管有法可依、依法行政。先后制定了《达州市医疗保障局行政执法流程图》《行政执法服务指南》《达州市医疗保障局行政执法案件集体审议制度》《达州市医疗保障局关于落实公平竞争审查制度的通知》《达州市医疗保障局行政执法事项清单》《达州市医疗保障局重大执法决定法制审核事项清单》《达州市欺诈骗取医疗保障基金举报奖励实施细则（试行）》《医疗保障部门向纪检监察机关移送医疗保障行政执法中发现问题线索工作规程》《关于进一步明确定点医疗机构部分诊疗项目违规收费情形的通知》等制度，完善了行政执法管理制度，规范了行政执法行为。国家和省医疗保障局也在加快推进基金监管法制建设，国家局在广泛征求部门、行业协会、专家学者、利益相关方及社会各界意见的基础上，已出台《医疗保障基金使用监督管理条例》，对医疗保障领域的各类违法违规行为进行明确界定，出台《医疗保障行政处罚程序暂行规定》对行政处罚程序进行准确规范。出台《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》对医疗保障基金行政处罚标准进一步明晰。省医疗保障局组织专班集中讨论，针对医保违规行为，拟定了《医疗保障监管工作手册》。目前，国家医疗保障局牵头拟定的《医疗保障法》正在向社会广泛征集意见。下一步，我们将积极献言献策，为医保法律法规建设提供达州智慧。

达州市医疗保障局

2021年7月20日

（联系人：基金监管科  徐江  2500166，13669152561）