张春雷代表：

您在市四届人大六次会议上提出的《关于我市尽快实施医保卡异地使用的建议》（第044号）建议收悉，现将办理情况函告如下:

市医疗保障局成立以来，我市高度重视参保群众异地就医保障工作，认真落实国家、省医保局关于异地就医直接结算工作部署，牢记“新使命”、贯彻“新理念”、推动“新发展”，确保异地就医工作走深、落实、做细。

一、异地就医直接结算情况

异地就医实施以来，达州医保始终坚持以人民为中心，积极融入成渝地区双城经济圈建设，推动落实万达开医保经办服务同城化，将满足参保人员异地就医愿望作为出发点，紧紧围绕新形势下医保异地就医管理新要求和人民新形式，聚焦群众异地就医的痛点、堵点问题，实现了异地就医直接结算人次，医疗费用持续上升。2020年我市参保群众异地就医直接结算72.8万人次，较2019增加22.2万人次，增长43.96%；医疗总费用9.52亿元，较2019年增加1.92亿元，增长25.3%，医保基金支付3.34亿元，较2019年增加0.45亿元，增长15.1%。同时，2020年市外参保群众到我市就医7.18万人次，较2019年增加5.9万人次，增长460.9%；医疗总费用0.55亿元，较2019增加0.23亿元，增长71.9%；医保基金支付0.22亿元，较2019年增加0.16亿元，增长37.5%。

二、异地就医扩面情况

达州市2014年10月启动省内异地就医直接结算工作，2017年5月实现跨省异地就医直接结算，2018年10月实现省内个人账户刷卡直接结算。2020年5月开通西南片区跨省普通门诊直接结算业务。为贯彻落实《国家医保局 财政部关于推进门诊费用跨省直接结算试点工作的通知》（医保发[2020]40号）精神，在2021年2月1日与北京、天津、山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、上海、江苏、浙江、安徽、福建、江西、山东、湖北、广西、海南、重庆、贵州、云南、西藏、陕西、青海、宁夏、新疆等26个省（区、市）联通跨省普通门诊直接结算业务。在2021年1月1日开通西南片区跨省高血压、糖尿病门诊慢特病费用直接结算业务。截至2021年6月底，达州市共35家医院开通省内异地普通住院直接结算，28家医院开通跨省普通住院直接结算；达州市共136家医疗机构、1432家零售药店开通普通门诊省内直接结算，84家医疗机构、1084家零售药店开通普通门诊费用跨省直接结算。达州市共29家医院开通省内特殊门诊跨省直接结算，11家医院开通西南片区跨省高血压、糖尿病门诊慢特病费用直接结算业务。

三、推进此工作存在的问题及下步工作打算

目前，我市共有2560家定点医药机构，但只有1596家医药机构实现了异地联网结算，定点医药机构覆盖率只达62.3%。造成医药机构联网程度不高的原因有两个，一是医药机构积极性较低，由于开通异地就医直接结算系统需要药店自主申请后，报省局医疗保障局备案才能开通，大部分药店认为异地人员购药需求较少，无需接入联网系统，导致患者无法实现异地直接结算。二是全市有302家乡镇卫生院使用的是基卫系统，接口涉及卫生健康委员会，开通异地联网结算接口改造较为复杂，因此乡镇卫生院还未纳入异地联网结算。

下一步，我局将继续在异地就医工作中持续用力，进一步加大宣传力度，扩宽宣传渠道，继续扩大定点医药机构异地联网直接结算范围，将更多符合条件的医药机构纳入异地就医直接结算范围。进一步与省医疗保障局对接，解决异地就医扩面中的技术难点，将乡镇卫生院纳入异地联网结算，不断提升参保群众异地就医幸福感、体验感。

最后，再次感谢您对医保工作的大力支持。

                            达州市医疗保障局

                            2021年7月20日

（联系人：市医疗保险异地结算中心  王亚兰 18783932072）